各种血液制品的作用
各种血液制品的作用:
红细胞用于恢复血红蛋白。血容量异常患者Hb低至70g/L时可能仍有充分的携氧能力。在输注前医生必须考虑到患者的年龄,贫血的原因和严重程度,血循环的稳定性以及心肺和血管的状况。当仅需扩张血容量时,可合并或分别补充其他液体。
冻-融红细胞主要用于存在抗多种血型抗体或抗高频率抗原的抗体的患者。
洗净红细胞几乎完全不沾有血浆,并除去了大部分白细胞和血小板。一般适用于对血浆产生严重反应如严重过敏或IgA免疫性的患者(参见第147节选择性IgA缺陷)。给IgA免疫性患者输血最好取自IgA缺陷供者的血液。
去除白细胞的红细胞是通过特殊的滤膜,除去≥99.9%白细胞制备而成。尽管洗净红细胞可用于那些由于贮存血(库血)中细胞因子增高而引起反应的病例,然而在防止反复发热输血反应方面,去除白细胞的红细胞的应用在很大程度上取代了洗净的红细胞。去除白细胞的红细胞亦可用于预防输血相关的巨细胞病毒感染和血小板同种免疫。
血小板浓缩制剂用于严重的血小板减少(血小板<10000/μl)出血,或不太严重的但与血小板减少相关的出血。大量输血后或长时间进行体外循环有出血倾向时也可使用。由于一份血小板浓缩制剂一般可使血小板计数约增加10000/μl。在血小板数达到约50000/μl时足以起止血作用,因而对成年患者通常需要6~8份随机的血小板浓缩制剂。
通过自动的细胞分离机收集血小板(或其他细胞)时,可将不需要的组分如红细胞和血浆输回供者,这样可制备大量的血小板。该操作程序虽比采全血费时,然而从单个供体可取得足以供一成年患者输注的血小板。
有些病人对输血小板无效,这可能是由于脾脏阻留或抗HLA或血小板特异抗原的抗体介导的血小板消耗的缘故。对后述患者可通过细胞分离(血小板分离)采集有血缘的亲属但不考虑作为骨髓移植供体的血小板,或采集HLA或血小板交叉相容性供体的血小板进行治疗,可取得疗效。通过输注去除白细胞的红细胞以及去除白细胞的血小板可减轻同种免疫反应。[3]
新鲜冷冻血浆(FFP)是除血小板以外所有未经浓缩的凝血因子的来源。可用于凝血因子缺乏,而又无特异性凝血因子可补充时的出血;多种凝血因子缺乏(如DIC,肝功能衰竭以及华法林治疗急性出血过量)。置换输血时如无全血可用,亦可将其加在红细胞中使用。不应将扩充血容量作为使用FFP唯一的目的(晶体溶液常可作扩充血容量之用)。
冷沉淀的抗血友病因子(因子VIII)是由新鲜冷冻血浆制成的浓缩制剂。每个浓缩剂常含有因子XIII,因子VIII约80u,因子VIII:VWF和纤维蛋白原约250mg。起初用于血友病,血管性血友病及弥散性血管内凝血(DIC),近来作为心胸手术(纤维蛋白胶冻制剂)和产科急症时纤维蛋白原的来源。一般说来,该浓缩剂不应他用(目前对血友病和血管性血友病的最好的治疗是应用重组或灭活病毒的浓缩剂和DDAVP)。
粒细胞可用于严重的粒细胞缺乏(白细胞<500/μl)所致脓毒血症并对抗生素不敏感患者。收集的粒细胞应在24小时内输给患者,在输入前,常规的传染性疾病检查如HIV,肝炎,HTLV,梅毒不必全部进行。
Rh免疫球蛋白(RhIg)在流产或分娩(活胎或死胎)后,必须立即将Rh免疫球蛋白给Rh阴性产妇,除非婴儿是Rh0(D)和Du阴性,产妇血清已含有抗Rh0(D)抗体或产妇拒绝接受。肌内注射RhIg的标准剂量300μg可防止30ml全血的胎母出血(FMH)所致的过敏反应。通过筛选性花环试验(screening rosette test)确定FMH产妇出血量>30ml,并按上述用药标准计算防止过敏反应所需的剂量。若该试验阳性接着要进行定量试验(如Kleihauer-Betka)。RhIg静脉给药主要限于治疗Rh阳性者的特发性血小板减少性紫癜或当肌内给药有禁忌证(如肌肉内出血)时。
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